ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНФЕРЕНЦИИ

Прошу зарегистрировать меня в качестве участника конференции "Пушкин и современная культура" (23-27 января 2003 года, Пушкинские Горы).

- Ф. И. О.

- Тема выступления

- Место работы или учебы

- Должность

- Ученая степень

- Ученое звание

- Почтовый адрес

- Контактный телефон

- Факс

- E-mail

- Доклад будет зачитан на русском/английском (нужное подчеркнуть)

- Нужна ли Вам визовая поддержка да/нет